普親養(yǎng)老分享——臺(tái)灣失智養(yǎng)老概述及運(yùn)營實(shí)踐

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2018-10-15

導(dǎo)語：目前，失智癥患者使用的社會(huì)服務(wù)資源包含住宿型的，24小時(shí)照顧里包含專門針對(duì)失智癥的服務(wù)，也有團(tuán)體家屋。還有居家服務(wù)，有些患者請(qǐng)了服務(wù)員在家里照顧，還有很多請(qǐng)了來自東南亞國家的服務(wù)員(俗稱外勞），做一些家庭式的照顧。

　　陳俊佑，臺(tái)灣天主教失智老人基金會(huì)社工主任。

　　臺(tái)灣的失智養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀如何?

　　臺(tái)灣失智照護(hù)計(jì)劃具體服務(wù)內(nèi)容及運(yùn)作模式?

　　臺(tái)灣失智照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人提供了哪些形式的服務(wù)?

　　照護(hù)團(tuán)隊(duì)的合理配置是怎樣的?

　　如何通過環(huán)境布置、活動(dòng)設(shè)計(jì)等干預(yù)手段，延緩失智老人的病情發(fā)展?

　　面對(duì)經(jīng)費(fèi)不足問題，圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心通過哪些解決方案保證養(yǎng)護(hù)中心正常運(yùn)營?

　　陳俊佑老師以圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心為例，帶來由其多年實(shí)踐總結(jié)的精華分享。

臺(tái)灣失智養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

　　失智程度越高對(duì)失智照護(hù)服務(wù)的依賴度越高

　　目前，整個(gè)臺(tái)灣患有失智癥的人口總數(shù)約26萬人，預(yù)計(jì)到2036年左右這個(gè)數(shù)字會(huì)增長一倍，也就是將有近55萬人面臨失智癥疾病的困擾。

　　在26萬失智癥人口里面有39%左右，約10萬人屬于極輕度的失智癥患者；輕度患者，也就是CDR(臨床失智評(píng)估量表)在1分左右的患者占35%，有9萬多人；中度失智癥和重度失智癥患者加起來共占26%左右，約有6萬7千多人。

　　目前，失智癥患者使用的社會(huì)服務(wù)資源包含住宿型的，24小時(shí)照顧里包含專門針對(duì)失智癥的服務(wù)，也有團(tuán)體家屋。還有居家服務(wù)，有些患者請(qǐng)了服務(wù)員在家里照顧，還有很多請(qǐng)了來自東南亞國家的服務(wù)員(俗稱外勞），做一些家庭式的照顧。在居家照顧的部分，只有0.3%左右的極輕度患者在使用日間照顧，有九成多的極輕度患者沒有使用服務(wù)資源。隨著病情的發(fā)展，當(dāng)失智癥程度越來越嚴(yán)重的時(shí)候，對(duì)服務(wù)資源的依賴度越高，所以到重度失智的時(shí)候，已經(jīng)有40% -55% 的患者在使用服務(wù)資源。

　　總體上，在26萬的失智癥患者里有60%已經(jīng)出來就醫(yī)，這個(gè)數(shù)據(jù)跟歐美國家相比低一點(diǎn)，跟香港地區(qū)差不多。

　　目前臺(tái)灣提供失智服務(wù)的機(jī)構(gòu)比較多元化但仍不足

　　目前在臺(tái)灣的22個(gè)縣市里面，比較普及的是失智的居家服務(wù)，全臺(tái)灣有173家機(jī)構(gòu)在提供這樣的服務(wù)。日間照顧也比較普及，有191家機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，其中有27家是專門針對(duì)失智的服務(wù)，在22個(gè)縣市里面已經(jīng)覆蓋了17個(gè)縣市。也有團(tuán)體家屋，是比較小單元的服務(wù)，目前有6個(gè)縣市在進(jìn)行這樣的服務(wù)。失智小區(qū)服務(wù)據(jù)點(diǎn)、認(rèn)知促進(jìn)學(xué)堂與互助家庭，都是屬于小區(qū)式的服務(wù)。

　　機(jī)構(gòu)式服務(wù)，臺(tái)灣有社政、衛(wèi)政單位，還有退伍服務(wù)這三大體系共同提供服務(wù)。在社政單位的方面，12家機(jī)構(gòu)提供了429個(gè)床位，醫(yī)療和衛(wèi)生部分護(hù)理之家有21家，在全臺(tái)灣有508個(gè)床位。其中一個(gè)很重要的榮家(退伍軍人醫(yī)療機(jī)構(gòu))體系，雖然只有6家，可是提供的床位數(shù)比較多，共有484床。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看到臺(tái)灣總共提供的失智癥床位其實(shí)不到1500床，整個(gè)失智型的機(jī)構(gòu)其實(shí)是不足的。其中床位最多的是臺(tái)北市，包括認(rèn)知學(xué)堂，互助家庭和據(jù)點(diǎn)比較多。

　　鑒于此情況，臺(tái)灣衛(wèi)生福利部在2017年1月，提出了六點(diǎn)目前整個(gè)臺(tái)灣失智照護(hù)的不足之處：有38%左右的個(gè)案在社區(qū)里面沒有確診；提供的資源不足；能夠使用服務(wù)的人數(shù)偏低；對(duì)失智癥患者在不同階段的照顧需求缺乏支持；沒有建立個(gè)案管理的制度；缺乏針對(duì)失智癥專業(yè)人員的培訓(xùn)。所以目前整個(gè)努力的目標(biāo)是在各縣市都設(shè)置失智癥共照中心，也希望各個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)都能發(fā)展失智癥社區(qū)照顧據(jù)點(diǎn)。

　　從圖中可以看到，所有的照護(hù)中心能夠提供EMCC的服務(wù)，能夠促進(jìn)社會(huì)對(duì)失智癥的認(rèn)知，緩和失智癥者失能的情況，促進(jìn)友善社區(qū)的發(fā)展和安全看護(hù)服務(wù)創(chuàng)新。

圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心的失智照護(hù)服務(wù)

　　養(yǎng)護(hù)中心的建設(shè)背景和服務(wù)理念

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心是耕莘醫(yī)院長期照護(hù)體系中的一部分，在整個(gè)大臺(tái)北地區(qū)，耕莘有三家醫(yī)院，關(guān)于老人的照顧比較多元。

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心在2000年落成，是由天主教臺(tái)北總教區(qū)，還有在臺(tái)北的耕莘醫(yī)院和永和耕莘醫(yī)院一起出資建立的全臺(tái)灣第一個(gè)專責(zé)型的失智癥養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，也是失智老人基金會(huì)。是呈現(xiàn)宗教世界一百個(gè)具有時(shí)代意義的計(jì)劃之一。

　　使命：失智老人養(yǎng)護(hù)中心的照顧使命，主要是提供全人、全程、全家和全隊(duì)的整合性的四全服務(wù)。

　　目標(biāo)：主要目標(biāo)是希望為失智長者打造一個(gè)愛的世界，希望他們活得更有品質(zhì)和尊嚴(yán)。

　　整個(gè)基金會(huì)的服務(wù)，除了養(yǎng)護(hù)中心跟日間照顧以外，還提供24小時(shí)的咨詢專線+886- 2- 23320992，任何家屬遇到失智癥照顧的問題，都可以通過電話與社工和護(hù)理師及時(shí)咨詢，得到專業(yè)的服務(wù)。也提供居家服務(wù)，提供專業(yè)人員的訓(xùn)練，甚至讓民眾認(rèn)識(shí)失智癥，預(yù)防失智癥，還有一些相關(guān)的出版物等等，都是整個(gè)基金會(huì)主要連續(xù)性的服務(wù)項(xiàng)目。

　　提供多種形式的服務(wù)滿足患者需求

　　整個(gè)養(yǎng)護(hù)中心有四層樓，一樓有日間照護(hù)服務(wù)20床，二三樓加起來有64床，四樓是些公共區(qū)域。中心的服務(wù)對(duì)象是已經(jīng)確診失智癥的患者，可能有的人CDR在1~2分，具備一些活動(dòng)能力，需要一些活動(dòng)治療，這是中心主要的服務(wù)對(duì)象。

　　養(yǎng)護(hù)中心除了日間照顧服務(wù)以外，也有全日養(yǎng)護(hù)服務(wù)，很多社區(qū)民眾自己在家里照顧，照顧久了需要喘息，這里也提供24小時(shí)的喘息服務(wù)。這兩年，臺(tái)灣在推廣日間照顧中心，就是針對(duì)日間照顧的一些個(gè)案，根據(jù)需要，可以有三天的時(shí)間留宿在日間照顧中心，這個(gè)服務(wù)在臺(tái)灣叫小規(guī)模多機(jī)能服務(wù)。

　　20個(gè)床位的日間照顧服務(wù)，加上64個(gè)床位的養(yǎng)護(hù)服務(wù)，整個(gè)中心全職的工作人員有60人。其中包含1位主任1位護(hù)理組長，8位護(hù)士，具有證照的護(hù)理人員有11位。另外，通過90小時(shí)的照顧服務(wù)員訓(xùn)練就能夠擔(dān)任服務(wù)員的有34位，負(fù)責(zé)行政的有1位。圣若瑟中心還配置了1位職能治療師、3位社工人員、1位總務(wù)組長、1名司機(jī)、2位保潔人員，還有牧靈關(guān)懷員為個(gè)案與工作人員提供心靈輔導(dǎo)。

　　另外，每個(gè)禮拜都會(huì)有醫(yī)生來中心，一個(gè)禮拜是神經(jīng)內(nèi)科，一個(gè)禮拜是精神科。物理治療部分是永和與耕莘醫(yī)院的物理治療師來協(xié)助提供。除了專業(yè)的職能治療師之外還有兼職的職能治療師，每個(gè)禮拜有四個(gè)半天，加起來兩天的服務(wù)。營養(yǎng)師和藥師也都是兼任的。

　　打造懷舊風(fēng)格的家庭化環(huán)境

　　因?yàn)橹饕�是針�?duì)失智老人的照顧，無論是在日間照顧中心，或者在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)里面，都配置了懷舊的區(qū)域。目前整個(gè)臺(tái)北地區(qū)占比例較多的長輩，一部分有閩南人的背景，一部分是從大陸各個(gè)縣市來到臺(tái)灣的人，所以另外一部分比較偏重上海的風(fēng)格。

　　養(yǎng)護(hù)中心整個(gè)房間的設(shè)計(jì)，目前有單人間，兩人間和四人間。一開始考慮以單人房為主，實(shí)際在這十幾年的照顧過程中發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣很多老人不想一個(gè)人住在房間里面，所以我們有幾種不同的房型供選擇。

　　公共區(qū)域，就是一般客廳風(fēng)格的設(shè)計(jì)，跟大陸很多的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)是很相似的。在整個(gè)成熟的區(qū)域里面，有讓長輩可以在室內(nèi)活動(dòng)的游走花園，還設(shè)計(jì)了讓老人們自己動(dòng)手下廚。做一些烹飪活動(dòng)的空間。

　　因?yàn)檎�體環(huán)境比較都市化，離公園較遠(yuǎn)，所以中心在四樓建了空中花園，讓長輩每天出來曬太陽。光照療法對(duì)老人很重要，可以讓他們感受到白天黑夜。

　　中心有家屬聯(lián)誼區(qū)，對(duì)家屬的要求是不可以把長輩送來不管，每個(gè)禮拜至少來看兩次。有時(shí)候長輩的家人來的比較多，就建議帶到家屬聯(lián)誼區(qū)。

　　整個(gè)活動(dòng)空間的規(guī)劃，除了在教育講堂對(duì)家屬和專業(yè)人員進(jìn)行失智癥照護(hù)的專業(yè)訓(xùn)練以外，另外也有兩個(gè)空間提供給有佛教與基督宗教信仰的老人，對(duì)失智長輩的照顧需要了解他們的整個(gè)生活背景，他們的信仰必須尊重。

　　利用多功能感官室延緩失智癥患者的感官退化

　　圣若瑟養(yǎng)護(hù)中心在二樓和三樓設(shè)計(jì)了多功能感官室。失智老人感官功能的減弱是一個(gè)逐漸退化的過程，對(duì)于聲音和光線還有味道觸覺等各方面的感覺會(huì)慢慢地失去，所以建立感官室這樣的空間，職能治療師、護(hù)理人員或者照顧服務(wù)人員都會(huì)帶著長輩到這里，希望維持他們的感官功能，延緩感官功能的退化。有時(shí)候失智長輩在大眾環(huán)境里會(huì)發(fā)脾氣，也會(huì)把他們帶到這里，讓他們安靜一下， 不會(huì)影響其他長輩的情緒。

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心的四大照護(hù)特色

　　特色一：團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，跨專業(yè)整合。針對(duì)每個(gè)失智癥個(gè)案，會(huì)有社工、護(hù)理師先到家里做評(píng)估，針對(duì)家人提供的情況，希望長輩事先到醫(yī)院里做些確診和藥物各方面的調(diào)整之后，養(yǎng)護(hù)中心再依照家人的陳述把患者收進(jìn)來。失智癥患者被收進(jìn)養(yǎng)護(hù)中心時(shí)，中心會(huì)召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，有醫(yī)師、護(hù)理社工及照顧服務(wù)等相關(guān)人員參加，也會(huì)邀請(qǐng)家屬一起，了解病人的背景情況，以及是否有需要特別留意的情況。

　　特色二：以失智長輩為中心的照顧服務(wù)。失智長輩的照顧要翻開他生命的歷史。我們2010年拍了一部記錄片叫《被遺忘的時(shí)光》，這個(gè)紀(jì)錄片在圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心的官網(wǎng)上可以看到。紀(jì)錄片呈現(xiàn)的是不同背景的失智老人的生活。在護(hù)理中，我們需要根據(jù)他們不同的生活經(jīng)歷進(jìn)行思考，整個(gè)照顧的情景里面需要設(shè)計(jì)，要考慮如何延續(xù)他原來的生活情景，使他在養(yǎng)護(hù)中心的生活會(huì)比較愉快。

　　特色三：多元化的活動(dòng)治療。一般的養(yǎng)護(hù)中心能夠把老人養(yǎng)好都不容易了，更何況是照顧的部分。為什么我們84床用了60個(gè)專職人員，大家看到護(hù)士的人數(shù)，還有社工、職能治療師都是很重要的人員，我們每天根據(jù)他們以往的生活背景提供多元化的活動(dòng)，包括現(xiàn)實(shí)的導(dǎo)向，感官的刺激，體能活動(dòng)，甚至還有戶外旅游等等。

　　特色四：提供專業(yè)人員培訓(xùn)，很多從事失智老人照護(hù)服務(wù)的人員在這里接受專業(yè)的訓(xùn)練，整個(gè)臺(tái)灣的失智癥專業(yè)訓(xùn)練也多數(shù)由失智老人基金會(huì)負(fù)責(zé)。

　　我們每周都會(huì)帶機(jī)構(gòu)的長輩去社區(qū)里走走，跟大家分享比較有趣的故事，也跟社區(qū)建立了非常好的關(guān)系，另外春夏秋冬我們會(huì)辦旅游活動(dòng)，讓長輩出去，舉辦這些活動(dòng)需要長輩的家人參與，如果是獨(dú)居的老人就會(huì)有工作人員和社工陪他們出去。

　　平常依據(jù)個(gè)別老人的需要，會(huì)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的活動(dòng)，比如一些長輩以前的生活是務(wù)農(nóng)的，就特別設(shè)計(jì)了一些空間，可以讓他們種菜，這對(duì)失智的老人是很好的活動(dòng)，因?yàn)榉N菜的過程會(huì)有一些收成，大家彼此可以分享，有促進(jìn)感情的作用。也有一些長輩喜歡織毛線，他可以借這個(gè)活動(dòng)表達(dá)對(duì)家人的感謝和愛。這個(gè)養(yǎng)護(hù)中心到今年已經(jīng)16年了，我們發(fā)現(xiàn)失智長輩不是只有被照顧，他也希望表達(dá)自己的情感，這些都需要專業(yè)人員的幫助。

　　除了照護(hù)老人，還有針對(duì)家屬的系列活動(dòng)。養(yǎng)護(hù)中心會(huì)定期舉辦家屬座談會(huì)，針對(duì)長輩在中心里的情況，通過座談會(huì)的形式進(jìn)行團(tuán)體分享。這個(gè)過程中會(huì)告訴家人養(yǎng)護(hù)中心的整個(gè)照顧目標(biāo)，以及需要他們一起努力的部分，希望營造一個(gè)家庭式的環(huán)境。養(yǎng)護(hù)中心每個(gè)禮拜六會(huì)在日間照護(hù)中心做一個(gè)開放的活動(dòng)，有很多社區(qū)的家屬參加，一起互動(dòng)。

　　像老年大學(xué)一樣的日間照顧中心

　　圣若瑟失智老人日間照顧中心于2002年3月份開始提供服務(wù)。從周一到周五白天的時(shí)間，加上周六半天，針對(duì)比較輕度的失智癥老人進(jìn)行服務(wù)。

　　為了尊重長者個(gè)人心理感受，把這里叫做圣若瑟老人大學(xué)，以老人大學(xué)取代失智字眼，可提升老人對(duì)服務(wù)的使用意愿，也可促進(jìn)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向指引。我們鼓勵(lì)長輩，讓他們覺得是來這里上課，有很多同學(xué)可以交流，有很多課程可以學(xué)習(xí)，也是倡導(dǎo)“活到老、學(xué)到老”的觀念。

　　日照中心的環(huán)境布置比較偏上海風(fēng)格，有一個(gè)開放式的廚房吧臺(tái)空間，長輩可以在這里喝咖啡，也可以做一些小點(diǎn)心。護(hù)理站的設(shè)計(jì)旁邊有游走的回廊，是比較隱蔽的，讓大家覺得這里不是醫(yī)療性質(zhì)的日間照護(hù)中心。

　　在日間照護(hù)中心，白天老人們一到中心，首先要對(duì)他們的身體狀況進(jìn)行了解，跟家屬交接，進(jìn)行一些現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的活動(dòng)，比如讀報(bào)。在10點(diǎn)鐘進(jìn)行體能活動(dòng)，午餐大約在中午11點(diǎn)開始，吃完午餐就是盥洗、午休的時(shí)間，一直到兩點(diǎn)會(huì)有個(gè)別活動(dòng)或團(tuán)體式的活動(dòng)，一直到傍晚4點(diǎn)半左右回家。有些長輩的家人偶爾會(huì)接得晚些，如果超過6點(diǎn)，就把老人送到2樓的24小時(shí)照顧區(qū)，家屬晚上8點(diǎn)、9點(diǎn)帶回去也都可以。

　　因?yàn)槿臻g照護(hù)中心的長輩的身體狀況會(huì)比二、三樓長輩的身體狀況好一些，所以體能活動(dòng)比較多元。

　　團(tuán)體性的活動(dòng)，娛樂性比較強(qiáng)，很多活動(dòng)取材于幼兒園使用的玩具。在整個(gè)照顧過程里我們非常強(qiáng)調(diào)，他們雖然是患有失智癥的老人，但也是長輩，我們還是要用比較尊敬的語氣跟他們互動(dòng)，不能當(dāng)成小孩子對(duì)待。

　　日常的烹飪活動(dòng)，跟二、三樓的活動(dòng)會(huì)有重復(fù)。因?yàn)楝F(xiàn)在在臺(tái)灣怕長輩會(huì)有交叉感染的問題，所以他們活動(dòng)類別雖然相近，但也要分開進(jìn)行。

　　我們會(huì)帶老人們?nèi)ド鐓^(qū)的市場(chǎng)里面購物，采買他們平常在日間照顧中心所需要的一些日常食物等用品。在這個(gè)過程中會(huì)繼續(xù)訓(xùn)練他們運(yùn)用金錢算數(shù)的能力，讓他們體會(huì)到購買東西的樂趣。

　　還有一些音樂輔療活動(dòng)、節(jié)慶活動(dòng)如端午節(jié)洗艾草、慶生活動(dòng)，都是我們非常重視的部分。

　　有一些老人適合團(tuán)體活動(dòng)，有些人不喜歡跟團(tuán)體一起活動(dòng)，所以個(gè)別的陪伴也是很重要的部分，我們會(huì)借助比較多社工人力參與和協(xié)助。

　　有時(shí)候會(huì)讓社區(qū)幼稚園里的小朋友來養(yǎng)護(hù)中心陪伴老人，我們的長輩也會(huì)跟幼稚園小朋友互動(dòng)。這很重要，老人有時(shí)候看到我們面無表情，可是當(dāng)他們來到幼稚園跟小朋友互動(dòng)的時(shí)候，整個(gè)人的笑容很燦爛。

　　暫托服務(wù)可為在家照顧失智癥患者的家屬們減輕壓力

　　這個(gè)養(yǎng)護(hù)中心除了提供可以24小時(shí)照顧的64個(gè)床位、日間照顧的20個(gè)床位以外，我們也有暫住服務(wù)，是在24小時(shí)照顧區(qū)劃分出兩個(gè)床位。依照臺(tái)灣政府規(guī)定，暫托服務(wù)一次可以住一個(gè)禮拜，一年最多住的時(shí)間是21天，超過這個(gè)時(shí)間需要自費(fèi)。這部分服務(wù)主要是希望讓在家照顧的家屬能夠緩解壓力。家屬們比較喜歡在休年假和過年的時(shí)候，選擇暫托服務(wù)。

圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心的運(yùn)營

　　養(yǎng)護(hù)中心的日常收支運(yùn)營情況

　　圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心不論是硬件建設(shè)上還是在人力上都投入了很多，并且獲得了2013年和2016年的內(nèi)政部和臺(tái)北市的優(yōu)等的殊榮，而且2016年全臺(tái)北市只有圣若瑟失智老人養(yǎng)護(hù)中心一家獲得優(yōu)等。

　　目前養(yǎng)護(hù)中心的四人房收費(fèi)是35000臺(tái)幣，折合人民幣七千元左右，單人房收費(fèi)約合人民幣一萬元。如果養(yǎng)護(hù)中心想達(dá)到收支平衡，平均到每個(gè)人大概應(yīng)收四萬四千元臺(tái)幣，約合人民幣8800元。從實(shí)際來看，如果真的執(zhí)行這個(gè)價(jià)格，會(huì)有很多人無法負(fù)擔(dān)，所以中心把四人房的價(jià)格壓低，把單人房的價(jià)格提高，即便是這樣還是無法完全平衡收支。日間照顧中心的收費(fèi)是18萬臺(tái)幣，可真正的成本核算下來，要2.2萬新臺(tái)幣才能夠平衡。所以目前在包含整個(gè)環(huán)境及硬件折舊的情況下，養(yǎng)護(hù)中心的虧損在每年100多萬臺(tái)幣左右，如果不算折舊的話可以達(dá)到收支平衡。

　　通過多種渠道解決經(jīng)費(fèi)不足問題

　　目前對(duì)整個(gè)機(jī)構(gòu)大的挑戰(zhàn)就是運(yùn)營經(jīng)費(fèi)。為了解決經(jīng)費(fèi)問題，中心一方面通過媒體及網(wǎng)絡(luò)宣傳自己，另外也通過各種辦法籌集資金。2010年拍攝了以關(guān)懷失智老人為主題的紀(jì)錄片《被遺忘的時(shí)光》，并通過部片子獲得了一部分政府補(bǔ)助款，影片上映的時(shí)候還有票房收入，通過影片的宣傳，還為基因會(huì)募集三千多萬新臺(tái)幣的善款，這部分資金可以支持心養(yǎng)護(hù)中心未來20年的運(yùn)營。

　　通過多種形式的課程讓人們了解養(yǎng)護(hù)中心的服務(wù)

　　從2013年開始，養(yǎng)護(hù)中心進(jìn)行了一個(gè)新的嘗試，辦理老萊子家屬聯(lián)誼會(huì)，名字來源于中國24孝老萊子的故事，就是讓在家里照顧失智長輩的家庭能夠使用日間照護(hù)中心的空間，老人的活動(dòng)由日間照護(hù)人員提供課程，也對(duì)老人的家屬提供支持性的課程。這個(gè)老萊子家屬聯(lián)誼會(huì)在臺(tái)北地區(qū)利用衛(wèi)生局的空間做推廣。另外從2015年開始，配合政府開展小規(guī)模多機(jī)能的服務(wù)。

　　從2015年開始，養(yǎng)護(hù)中心每個(gè)禮拜都會(huì)對(duì)社區(qū)里的失智癥老人和家屬開放，讓他們可以使用中心的設(shè)備。每個(gè)月有一場(chǎng)講座，是面向家屬的照顧技巧訓(xùn)練，甚至還有幫家屬疏壓的課程，還有自我管理的課程。2016年開始，老人家屬聯(lián)誼會(huì)用海報(bào)的形式推到各個(gè)社區(qū)，需要家屬預(yù)先報(bào)名，因?yàn)閳?chǎng)地和名額有限。

　　通過開放活動(dòng)，社區(qū)里有失智癥老人的家庭，開始陸陸續(xù)續(xù)讓長輩試用日照中心的服務(wù)，社區(qū)里的個(gè)案會(huì)使用日照中心和養(yǎng)護(hù)中心的個(gè)案服務(wù)，這也是很好的嘗試。每次的活動(dòng)大概都需要兩個(gè)責(zé)任治療師，兩個(gè)社工，這部分的費(fèi)用成本需要尋求社會(huì)的支持，除了政府的補(bǔ)助也有很多捐款，大家很認(rèn)同這個(gè)服務(wù)，所以目前經(jīng)費(fèi)不用擔(dān)心。

　　積極開展小規(guī)模多機(jī)能服務(wù)

　　目前臺(tái)灣政府主要在推廣小規(guī)模多機(jī)能服務(wù)，但是很多日間照護(hù)中心開展這個(gè)服務(wù)是有困難的，因?yàn)橐话愕娜臻g照護(hù)中心是獨(dú)立型的，不是像圣若瑟養(yǎng)護(hù)中心這樣，日間照護(hù)和跟養(yǎng)護(hù)中心在一起，晚上如果只有一個(gè)個(gè)案留宿，要配備一個(gè)護(hù)士加上照護(hù)人員，成本非常高。所以我們后來做了嘗試，在二樓和三樓的64個(gè)床位中，除留了兩床做喘息服務(wù)外，還留了兩床做小規(guī)模多機(jī)能服務(wù)。

　　對(duì)于中心來說還有一個(gè)挑戰(zhàn)就是人力不足，無論是護(hù)理人員或是照護(hù)服務(wù)人員。目前中心還缺一個(gè)護(hù)士，兩個(gè)照護(hù)服務(wù)員。已經(jīng)在這里服務(wù)的服務(wù)人員，通過周圍人員的協(xié)助和關(guān)懷，能讓他們?cè)陴B(yǎng)護(hù)中心做得比較久，覺得大家關(guān)心他。

　　另外中心還出版些專業(yè)手冊(cè)，也提供給工作人員一些自信。

Q&A

　　Q1:失智癥老人會(huì)有一些攻擊行為，照護(hù)者在工作中如何做好自我防范，從而不受傷，以便更好地照護(hù)老人？

　　A:失智癥老人要開始打人或者有攻擊行為的時(shí)候，他的眼神會(huì)有變化，這個(gè)時(shí)候需要注意。在跟失智老人接觸的過程中，當(dāng)你跟他正面接觸時(shí)，要確定他眼神里面看到的是你。很多時(shí)候我們要去觀察老人的攻擊行為，注意發(fā)生的情況跟場(chǎng)合。比如，老人在洗澡的時(shí)候會(huì)打人，這個(gè)時(shí)候好的做法不是兩人架開，而是你手上要有一些絨毛布的玩具，這樣就不會(huì)那么痛。

　　Q2:您接觸到的對(duì)失智癥老人的照護(hù)及治療上，有哪些有效的方法?

　　A:其實(shí)對(duì)失智癥的照護(hù)來講，除了藥物以外，很重要的在于非藥物的治療上。其中很重要的部分是要打開每個(gè)失智長輩的生命歷史，要知道他喜歡做什么事情�！稗D(zhuǎn)移”很重要，有時(shí)候攻擊行為發(fā)生，都是要轉(zhuǎn)移到他喜歡吃的東西，喜歡做的事上。至于方法，有懷舊的方法、感官的療法、音樂的療法，都是非常有效的。

　　Q3:費(fèi)用方面單間10000元人民幣，四人間7000元人民幣在臺(tái)灣屬于什么水平?中等還是偏貴?

　　A:這個(gè)在臺(tái)北市來講是中等水準(zhǔn)，可是在臺(tái)灣地區(qū)來講是貴的。因?yàn)閰^(qū)域的關(guān)系，投入這么多的人力，不得不收這么多費(fèi)用。我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前養(yǎng)護(hù)中心里大概兩成是低收入戶，政府只給2.5萬臺(tái)幣，我們只收2.5萬臺(tái)幣，中低收入戶政府補(bǔ)助幾千臺(tái)幣，家屬出一萬多臺(tái)幣就可以住在這個(gè)地方。經(jīng)濟(jì)困難戶付3.5萬臺(tái)幣以后，生活會(huì)有困難的，我們也會(huì)補(bǔ)助他，讓他不是因?yàn)殄X而沒辦法接受這個(gè)服務(wù)。

　　Q4:失智老人家屬的技能培訓(xùn)包括什么?

　　A:失智老人的家屬技能部分有六個(gè)禮拜的課程,針對(duì)家里長輩遇到的任何問題行為，可以提出來，我們由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)。每個(gè)月有講座開放給一般的家屬來聽，家屬至少有八堂課要學(xué)習(xí)，對(duì)失智癥的了解、溝通的知識(shí)、非藥物的療法、安寧的照顧、財(cái)產(chǎn)的處理、或者社會(huì)資源的運(yùn)用，都是需要學(xué)習(xí)的。

　　05:請(qǐng)問貴機(jī)構(gòu)中全日養(yǎng)護(hù)64張床是否還會(huì)分為若干照顧單元?如果10位長者為1個(gè)護(hù)理單元的話，護(hù)理人員配比怎樣比較合適?

　　A:目前64張床分兩層樓，每層樓32張床，分兩個(gè)單元，一個(gè)單元16個(gè)，一個(gè)單元18個(gè)。目前臺(tái)灣是三班制，十個(gè)人為一個(gè)單位至少有一個(gè)護(hù)士，照護(hù)服務(wù)員至少2-4位，在臺(tái)灣1:3才合法。到小夜班的時(shí)候護(hù)理人員必須有一個(gè)，照護(hù)服務(wù)員可以減少。

　　Q6:長輩突發(fā)狀況，如何處理，如何看待?

　　A:我們都有SOP(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)，舉個(gè)例子，失智長輩突然有些失智癥是血管型的，突然中風(fēng)了。這個(gè)狀況護(hù)理人員會(huì)緊急處理，我們會(huì)通知家屬到醫(yī)院處理。我們?cè)��?jīng)發(fā)生過一些例子，長輩可能在中心跟其他長輩有一些碰撞，跌倒摔倒，這部分我們有責(zé)任的話，我們會(huì)承擔(dān)費(fèi)用，因?yàn)楹苋菀子屑m紛發(fā)生，所以處理上需要更謹(jǐn)慎。

　　還需要補(bǔ)充一點(diǎn)，為什么需要家屬每個(gè)禮拜至少來兩次，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)家屬如果很久沒有來，會(huì)發(fā)現(xiàn)失智老人退化，會(huì)怪機(jī)構(gòu)沒有照顧好。如果常來，家屬會(huì)看到我們用心地護(hù)理，早上8點(diǎn)到晚上9點(diǎn)都可以來，我們也會(huì)鼓勵(lì)家屬陪伴長輩。所以一旦真的有狀況發(fā)生，彼此都會(huì)諒解，不會(huì)說半年來一趟發(fā)現(xiàn)長輩摔倒會(huì)怪罪我們，這是很有必要的。

　　Q7:日間照護(hù)中心和養(yǎng)護(hù)中心兩者什么關(guān)系?目前的運(yùn)營狀況?可以選擇一種運(yùn)營?

　　A:在臺(tái)灣，早期養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)比較多，如果不是專門提供失智服務(wù)的話，是比較容易有盈余的。因?yàn)槭е切偷臋C(jī)構(gòu)對(duì)人力要求比較高，容易虧損，養(yǎng)護(hù)中心跟日照中心如果能由政府提供硬件設(shè)施，就不會(huì)虧損。臺(tái)灣現(xiàn)階段鼓勵(lì)社區(qū)型的機(jī)構(gòu)，所以政府一直在幫助提供硬件。民間經(jīng)營要看大陸這邊政府的政策，我發(fā)現(xiàn)很多單位都在硬件上投入很多，要收回成本其實(shí)不容易。所以在整個(gè)成本上考慮硬件部分如果能夠拿到政府的補(bǔ)助，其實(shí)是比較容易運(yùn)營的。

　　Q8:資金的來源?人均月費(fèi)用?

　　A:因?yàn)槲覀兪秦?cái)產(chǎn)法人機(jī)構(gòu)，養(yǎng)護(hù)中心在蓋的時(shí)候一部分是用政府的補(bǔ)助款，大部分是民眾的捐款。真正在營運(yùn)的時(shí)候，依靠收費(fèi)，政府也有補(bǔ)助。入住費(fèi)用方面，日照中心是一萬八臺(tái)幣一個(gè)月(約合人民幣4100元)，養(yǎng)護(hù)中心是3.5萬到5萬臺(tái)幣一個(gè)月(約合人民幣8000元-11000元)，低收入戶免費(fèi)，中低中低收入戶一兩萬臺(tái)幣(約合人民幣在2300元-4600元)。

　　Q9:臺(tái)灣對(duì)于養(yǎng)老院或者老人，特別是失智老人有什么樣的護(hù)理補(bǔ)貼嗎?

　　A:從2017年開始，針對(duì)失智型的機(jī)構(gòu)，每個(gè)個(gè)案每月有3000元臺(tái)幣(約合人民幣690元)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，讓家屬不要負(fù)擔(dān)那么沉重。

　　Q10:失智長者使用廚房怎么保證安全?

　　A.我們?cè)O(shè)計(jì)了兩個(gè)廚房的區(qū)域，能夠做一些活動(dòng)。刀子平時(shí)一定要上鎖，避免危險(xiǎn)。并非不讓老人們用刀子，當(dāng)他們知道那個(gè)時(shí)間在做飯，這個(gè)時(shí)候是可以使用的。我們的廚房用的是電磁爐而不是燃?xì)猓瑏泶_保安全性。熱水都要調(diào)控溫度，不能太熱。

　　Q11:護(hù)士配置人數(shù)這么多，主要職責(zé)包括哪些?

　　A:主要是在個(gè)案管理的部分，從個(gè)案開始入住的時(shí)候，我們召開個(gè)案研討會(huì)，確定照顧計(jì)劃，每三個(gè)月評(píng)級(jí)一次，針對(duì)日常生活的起居，團(tuán)體活動(dòng)，主要職責(zé)都在護(hù)士身上，治療師是輔助的角色，社工主要的角色在與家屬溝通。護(hù)士要帶領(lǐng)服務(wù)人員提供護(hù)理的品質(zhì)，確保整個(gè)服務(wù)計(jì)劃真正被落實(shí)，每三個(gè)月要修正一次，主要職責(zé)是這些，包括發(fā)藥等工作。

　　Q12:對(duì)于失智老人的一些不符合事實(shí)的投訴如何處理?

　　A:舉個(gè)例子，有些老人不喜歡住在機(jī)構(gòu)，就跟家人抱怨說這個(gè)機(jī)構(gòu)不給我飯吃。一開始入住的時(shí)候我們需要跟家屬溝通，讓家屬了解失智老人在中心會(huì)有什么樣的情況，如果妄想的部分很嚴(yán)重，就需要精神科的教務(wù)幫忙。針對(duì)機(jī)構(gòu)照顧品質(zhì)的部分，這個(gè)我們很歡迎家屬隨時(shí)參與，所以不太擔(dān)心。

　　Q13:貴院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是如何實(shí)現(xiàn)的呢?院內(nèi)有自辦的醫(yī)務(wù)室嗎?還是與第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約?

　　A:我們基金會(huì)的設(shè)立一開始是由新店耕莘醫(yī)院與永和耕莘醫(yī)院來承擔(dān)的，比如我和機(jī)構(gòu)主任都是從永和耕莘醫(yī)院派出的人員，耕莘醫(yī)院還有永和耕莘醫(yī)院也是我們主要對(duì)接的醫(yī)院資源，因?yàn)榕_(tái)灣有全民健保，我們報(bào)備健保署。另外不一定是要到永和或新店耕莘，附近的臺(tái)大醫(yī)院也可以使用，我們沒有配置醫(yī)務(wù)室，我們有緊急的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。

　　Q14:請(qǐng)問非中心的醫(yī)生來巡診，中心要付費(fèi)嗎?一

　　般付多少?

　　A:醫(yī)院的醫(yī)生來會(huì)診，大概有兩千元臺(tái)幣的交通補(bǔ)助，即使不是醫(yī)生，來服務(wù)也都是需要付費(fèi)的，在臺(tái)北的行情都是這樣的情況。比如物理治療師來，一次是1200元到1500元臺(tái)幣的費(fèi)用，臺(tái)北市的行情是這樣，如果是合約的醫(yī)院來會(huì)打折扣，不會(huì)低于一千塊。

　　Q15:照顧失智癥是人員相對(duì)固定好還是輪流照顧好?

　　A:當(dāng)然是固定比較好，對(duì)于失智老人來講，為什么我們說他們需要單元化，因?yàn)槲覀兊膯卧��?6床或者18床，如果工作人員是固定的話，其實(shí)需要互動(dòng)的認(rèn)識(shí)只有生活區(qū)的這些長輩和工作人員。相對(duì)而言其實(shí)歐美國家他們希望建議10床左右，可以互動(dòng)的人員更少，跟工作人員的互動(dòng)更緊密，所以基本上我們還是朝這個(gè)目標(biāo)，只是我們機(jī)構(gòu)真的設(shè)的比較早，我們兩千年就蓋好了，64床如果四個(gè)區(qū)域都設(shè)為10到12床，本來64個(gè)床位只能收48，這也是機(jī)構(gòu)的限制。

　　Q16:醫(yī)生如果開的失智癥藥過量造成患者的不適反應(yīng)，怎么辦?

　　A:這個(gè)很重要，失智老人用藥都是從少量，而且很強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的部分。每個(gè)老人家每天醒來的狀況不大一樣，如果這幾天吃的好睡的好，醒來的狀況不錯(cuò)，藥物不需要那么重，太重容易跌倒。另外如果緊急有一些狀況發(fā)生的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果藥物不夠，我們會(huì)打電話給合約醫(yī)生，合約醫(yī)生同意我們會(huì)馬上提供藥物，這是專業(yè)的護(hù)理人員給的，合約醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)理人員給藥，在記錄做好記錄就好了。

　　Q17：失智照護(hù)區(qū)有哪些必要的安全防范措施嗎?

　　A:失智老人跌倒是常見的危險(xiǎn)狀況，養(yǎng)護(hù)中心的主任做過研究，就是一般的紙尿褲外面墊上海綿，跌倒的時(shí)候不太容易受傷，我們看日本，他們的地板墊上海綿比較不會(huì)容易骨折，一旦骨折家屬會(huì)心疼，會(huì)抱怨，會(huì)增大工作人員的壓力。目前在我們圣若瑟這邊，人力比較緊張，有時(shí)候藥物的狀況也好，老人家睡不好，起來有頭暈的狀況，需要花比較多的人力注意和關(guān)心。不過還好，除了這些專業(yè)工作人員以外，這個(gè)機(jī)構(gòu)目前有八九十位志工，上下午晚上或假日都會(huì)過來幫忙，我們會(huì)請(qǐng)他們多多關(guān)注。

　　來源：知學(xué)學(xué)院-珍珠報(bào)告《失智照護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營實(shí)踐》，版權(quán)歸原作者所有。

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